Диагностика в хирургии руки,

• Анамнез (история болезни):
  Как во всех других медицинских дисциплинах, так и в ручной хирургии при оценке заболевания или травмы важен точный анамнез. Уже в рамках выяснения истории болезни можно поставить различные диагнозы или сузить их круг. (Примеры: начало и тип недомогания, время и ход событий при несчастном случае, ранее проведенное лечение, возраст пациента, профессия).
  
  
• Клиническое обследование:
  С помощью стандартизированного и точного клинического обследования в хирургии руки удается во многих случаях поставить диагноз до использования дополнительных диагностических методов.
  
  
• Рентгенологическое обследование:
  Является стандартом диагностики в хирургии руки. Чтобы правильно оценить результаты рентгена одной стороны, необходимо сравнить их с результатами рентгена здоровой противоположной стороны. Каждый пациент с травмой конечностей (руки или ноги) должен пройти рентгенологическое обследование, только так можно с полной уверенностью исключить наличие перелома!
  Отказ от рентгена со словами: "Перелома просто не может быть!" - по моему мнению и опыту безответственен. Незамеченные переломы часто приводят к последствиям, устранение которых, иногда даже отправка на пенсию, вызывает больше затрат, чем своевременно проведенная первичная диагностика с рентгенологическим обследованием и правильно назначенной терапией.
  
  
• Неврологическое обследование:
  При подозрении на повреждения нервов при ранениях или синдромах защемленных нервов необходимо провести неврологическое обследование, прежде чем поставить точный диагноз и назначить терапию. Успех операций на нервах проверяется заключительными неврологическими контрольными проверками.
  
  
• Компьютерная томография (CT):
  Специальный метод рентгена, позволяющий изготавливать картины послойных сечений частей тела, последующая компьютерная обработка которых представляет трехмерные пространственные изображения костей. Компьютерная томография особенно помогает при оценке структуры костей. Могут быть замечены переломы, не обнаруженные обычным рентгеном. В рамках хирургического планирования может быть оценено состояние поверхностей суставов или вращательного дефекта костей.
  
  
  
  "CT-обследование запястья с переломом os capitatum (головчатая кость, стрелка 1) и os triquetrum (трехгранная кость, стрелка 2)."
  
  
• Магнитно-резонансная томография (MRT, MRI, NMR):
  Современный метод получения изображения, не применяя радиации рентгена. Находящиеся в пространстве атомы под действием сильных магнитных полей выстраиваются определенным образом, вбирая в себя энергию поля. После отключения магнитного поля эта энергия возвращается в форме электромагнитных волн и записывается прибором.
  Магнитно-резонансная томография является ценным дополнением к компьютерной томографии, особенно при диагностике изменений в мягких тканях. В ручной хирургии она незаменима при диагностике опухолей мягкой ткани, хронического полиартрита и оценке состояния костей.
  
  
  
  "MRT-обследование сустава кисти и запястья при некрозе (отмирании) os lunatum (полулунной кости, стрелки)."
  
  
• Сцинтиграфия:
  (в прямом смысле слова: запись мерцания, блеска)
  Радиоизотопы (с возможно более коротким периодом полураспада) после внутривенного впрыскивания сохраняются в различных тканях тела. Этот метод исследования известен, прежде всего, при диагностике щитовидных желез. В ручной хирургии сцинтиграфия нашла применение при оценке воспалительных изменений костей и суставов (артрозы, ревматоидные артриты) и в диагностике синдрома Зудека - острой костной атрофии (SRD, CRPS I).
  С помощью сцинтиграфии могут быть обнаружены болезненные (патологические) изменения в костях (скелете) в результате дегенерации кости (остеолизе) или костного нароста (остеоплазии). Это позволяет очень раннее обнаружение изменений в массе кости, в отличие от рентгена, который показывает потерю костной массы только после уменьшения содержания солей кальция до 30-50%.
  
  Сцинтиграфия = высокочувствительна, менее специфична
  Рентген = менее чувствителен, но более специфичен
  
  Наряду с этим возможно также очень хорошее изображение суставов. При этом используется тот факт, что инъекция радиоактивно помеченного вещества показывает также кровообращение в области сустава или кости (в так наз. ранней, перфузионной фазе), а также, если требуется, последовательность обмена веществ в организме (в то время, когда изотопы сконцентрированы в крови и еще не проникли в кости) без дополнительного радиационного облучения (так наз. 3-фазная или сцинтиграфия мягких тканей). С тех пор, как в качестве радиоактивно помеченного вещества используется технеций, степень облучения при сцинтиграфии очень низка.
  
  1) 2)  
  
  1) "Сцинтиграфия обеих рук со значительным скоплением радиоизотопов при симпатической рефлекторной дистрофии (SRD, CRPS I, синдром Зудека). Стрелки показывают на суставы пальцев и на область сустава кисти и запястья."
  
  2) "Сцинтиграфия обеих ступней со значительным скоплением радиоизотопов в области голеностопного сустава при переломе (стрелка)."
  
  

   к началу страницы