Методы анестезии в хирургии руки

• Местная инфильтрационная анестезия:
  В область проведения операции инъецируют определенное количество местно-наркотического средства (анестетика).
  Показания: например, обработка ран, удаление небольших опухолей, удаление чужеродных тел, коррекция рубцов.
  Недостаток: обескровливание (см. там) возможно только на относительно короткое время.
  
  
• Проводниковые анестезии
  
  • Проводниковая анестезия по Оберсту:
    В месте основания пальца с его тыльной стороны двухсторонне вводят раствор анестетика в места прохода нервных стволов, тем самым обеспечивается надежное обезболивание во всем пальце дистально от места инъекции.
    Показания: например, небольшие операции на пальце, проводимые дистально от места "обескровливания пальца" (см. там)
    Недостаток: пациент конечно не испытывает боли и не может видеть место операции из-за занавеса, но он чувствует, что "что-то происходит с его рукой".
    
    
  • Блокада пястья:
    Раствор анестетика инъецируют с тыльной стороны руки с двух сторон от соответствующей пястной кости. В этом случае требуется большее количество анестетика , т. к. область обезболивания больше.
    Показания: например, небольшие операции на проксимальных фалангах пальцев, репозиции (вправления) вывихов с использованием длительно действующего анестетика для обезболивающей терапии после операции на средних трех пальцах (нечувствительность к боли в течение 5-8 часов).
    Недостаток: как и при проводниковой анестезии по Оберсту.
    
    
  • Блокада срединного нерва в области запястья:
    После локальной инфильтрации кожи вводят определенное количество местного анестетика посередине дистальной части предплечья с внутренней стороны руки под фасцию предплечья. Результатом правильно проведенной инъекции является полное обезболивание руки в местах действия чувствительных волокон срединного нерва.
    Показания: например, небольшие операции в областях иннервации чувствительными ветвями срединного нерва.
    Недостаток: пациент может вынести перетягивающую доступ крови манжету на плече только в течение 20-25 мин., затем возникают сильные боли в зоне манжеты.
    
    
  • Блокада локтевого нерва в области запястья:
    После локальной инфильтрации кожи вводят определенное количество местного анестетика в локтевую сторону дистальной части предплечья с внутренней стороны руки под фасцию предплечья. Результатом правильно проведенной инъекции является полное обезболивание руки в местах действия чувствительных волокон локтевого нерва.
    Показания: например, небольшие операции в областях иннервации чувствительными ветвями локтевого нерва.
    Недостаток: пациент может вынести перетягивающую доступ крови манжету на плече только в течение 20-25 мин., затем возникают сильные боли в зоне манжеты.
    
    
  • Блокада локтевого нерва в области локтя:
    Инъекция определенного количества местного анестетика в так наз. борозду локтевого нерва (Sulcus ulnaris) блокирует функционирование локтевого нерва.
    Этот тип анестезии используется очень редко, т. к. другие описанные методы более надежны.
    
    
  • Блокада срединного нерва в области локтя:
    Инъекция определенного количества местного анестетика в локтевой сгиб блокирует функционирование срединного нерва. Этот тип анестезии используется очень редко, т. к. другие описанные методы более надежны.
    
    
  • Блокада нервного сплетения:
    Одна из наиболее часто применяемых форм анестезии, которая позволяет безболезненное обескровливание продолжительностью до 2-х часов и многочасовую продолжительность операции.
    Показания: все операции на руке.
    Недостаток: пациент конечно не испытывает боли, но чувствует все манипуляции с его рукой.
    • Подмышечная блокада нервного сплетения:
      Блокада плечевого сплетения (Plexus brachialis) в подмышечной впадине
    • Надключичная:
      Блокада плечевого сплетения (Plexus brachialis) под ключицей (Clavicula)
    • Межлестничная:
      Блокада плечевого сплетения (Plexus brachialis) между лестничными мышцами (Skalenus) на шее, применяется прежде всего при операциях в области плеча и внешней стороны руки.
      
      
  • Внутривенная региональная анестезия:
    После наложения на плече манжеты для обескровливания через предварительно проложенную венозную канюлю вводят раствор местного анестетика, который сначала распространяется в венах руки, затем диффундирует в мягкие ткани. Анестезия наступает через 10-15 мин.
    Показания: все небольшие, относительно короткие по времени операции руки.
    Недостаток: пациент конечно не испытывает боли, но чувствует все манипуляции с его рукой. После ослабления манжеты и восстановлении кровообращения в руке, пациент только несколько минут не чувствует боли.
    
    
  • Интубационный наркоз (глубокий наркоз):
    Самая надежная и быстрая форма наркоза, пациент спит и ничего не чувствует.
    Показания: например, все обширные и продолжительные операции на руке; операции по пересадке, напр., кости из гребня подвздошной кости на кисть руки/всю руку; для возбужденных пациентов.
    Недостаток: глубокий наркоз часто связан с более высоким риском. Однако 8-летний опыт в нашей хирургической клинике (приблизительно 4000 операций ежегодно) не подтверждает этого.
    
    
  Важным для всех форм анестезии является как хорошее первичное обследование и подготовка пациента, так и медицинское обслуживание при операции и анестезии благодаря хорошо подготовленному персоналу (врача-анестезиолога, специализированных по анестезии медсестер).
  
     к началу страницы