"Контрактурный тяж к безымянному пальцу" | ||||||
Дополнительная информация по теме Клинические картины в хирургии руки Контрактура Дюпюитрена Актуальная брошюра: "Контрактура Дюпюитрена" (PDF 242 KB, нем.) Ганглии Синдром карпального канала Синдром щелкающего пальца Тендовагинит де Кервена |
||||||
"Вскрытый контрактурный тяж" | ||||||
"После удаления контрактурной ткани" | ||||||
"Наложение шва в конце операции" |
Что такое контрактура ДюпюитренаПри контрактуре Дюпюитрена (К. Д.) происходит рубцовое, жгутовидное (тяжи) перерождение и укорочение т. н. ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз - это расположенная под кожей ладони треугольная пластина, сформированная из соединительнах тканей. Апоневроз в других частях тела покрывает мышцы и другие структуры в форме значительно более тонкой "кожи" (фасции). В ладони же и на ступне ноги эта фасция (апоневроз) и в нормальном состоянии имеет форму утолщенной пластины (рис. 1).Болезнь Дюпюитрена была впервые описана в 1831 г. бароном Гийомом Дюпюитреном, знаменитым французским хирургом. Вследствие образования узлов и тяжей, часто распространяющихся на пальцы, происходит рубцовое стягивание кожи ладонного апоневроза, что приводит к контрактуре (сгибанию) одного или более пальцев (рис. 2). Более или менее сильное ограничение функций руки зависит от степени тяжести контрактуры (Abb. 1). Причины возникновения контрактуры ДюпюитренаПричины этого заболевания до конца не выяснены. Возможно существует взаимосвязь с другими заболеваниями соединительных тканей, печени, сахарного диабета или алкоголизма, но это не доказано. Определенно существует генетическая склонность, поскольку болезнь часто встречается среди родственников.Контрактура Дюпюитрена затрагивает мужчин приблизительно в восемь раз чаще, чем женщин и обычно проявляется в возрасте между 40 и 60 годами. Возникновение К. Д. после травмы рассматривают как случайность. Наши руки в течение жизни переносят множество легких и тяжелых травм, и если бы такая взаимосвязь существовала, то К. Д. встречалась бы значительно чаще. Признаки и симптомы контрактуры ДюпюитренаПервым признаком обычно является образование узлов (позже переходящих в тяжи) в ладони под мизинцем и безымянным пальцем, реже - в области других трех пальцев. К первым признакам относится также появление узлов непосредственно на пальцах.Могут иметь место втягивания кожи в области ладони и пальцев. Они возникают при стягивании волокон, исходящих в кожу из ладонного апоневроза. Тяжи Дюпюитрена проходят продольно, реже - поперечно от ладони, распространяясь на пальцы, доходя иногда до концевой фаланги (рис. 3). Эти тяжи и вызывают сгибающую контрактуру пальцев. Развитие К. Д. проходит с различной скоростью, оно может даже совсем остановиться на длительный отрезок времени. Самоизлечение существующих контрактур невозможно. Функциональность руки серьезно ограничена, даже если контрактура затрагивает только один или два пальца. Особенности контрактуры Дюпюитрена
Диагностика контрактуры ДюпюитренаТипичная клиническая картина гарантирует диагноз. Ошибочные диагнозы почти невозможны. В редких случаях можно ошибочно принять другие опухоли (эпителиальные кисты, ганглии...) за узлы Дюпюитрена.Лечение контрактуры Дюпюитрена
Анестезия (наркоз)Существуют различные возможности для того, чтобы гарантировать пациенту свободную от боли операцию. Эти возможности Вам объяснит анестезиолог.Методы операцииОперации контрактуры Дюпюитрена проводят обычно амбулаторно, а это значит, что пациента после операции могут отпустить домой.1. Подготовка к операции:
2. Последовательность проведения операции:
Послеоперационное лечение
Процесс заживания после операцииПосле выхода на работу и окончания курса физио- и эрготерапии пациент должен дальше самостоятельно выполнять выученные упражнения в течение нескольких недель и даже месяцев, чтобы избежать возникновения рубцовых контрактур. Если ему было предписано ношение вытягивающей шины, то он должен носить ее дальше и только через несколько недель, если не будет замечено никаких изменений в области рубца, ее можно надевать реже и затем совсем не носить.Отрицательные ощущения в послеоперационном рубце в значительной степени исчезают после первых 6-8 недель, после 3-6 месяцев пациенты больше не жалуются на боль в рубце. Однако только после 12-ти месяцев можно сказать, что рубец полностью зажил. © Др. Клаус Ловка к началу страницы |
||||
Главная | О докторе Клаус Ловка | Повышение квалификации / Публикации | Рука Диагностика и операции в хирургии руки | Клинические картины в хирургии руки Главные задачи хирургии руки | Послеоперационная терапия Центр амбулаторной диагностики и хирургии | Контакт | Импрессум |