Что такое тендовагинит де Кервена

Это суживающее воспаление 1-го канала тыльной связки запястья. Раньше заболевание называли "болезнь прачек", сегодня оно называется по имени швейцарского хирурга Фрица де Кервена (1895), который впервые описал его.

Сухожилия разгибателей запястья и пальцев проходят через шесть сухожильных каналов при переходе от тыльной стороны предплечья к тыльной стороне кисти. При этом речь идет об очень плотных структурах (фиброзная ткань). Сухожилия разгибателей лежат частично в желобках костей и стягиваются вместе поперечной связкой - удерживателем сухожилий разгибателей (Retinaculum extensorum), она обтягивает их как ремешок ручных часов (рис. 1).

APL-сухожилие часто неоднократно расщеплено в продольном направлении, оно отводит в сторону большой палец в седловидном суставе во время сокращения мышцы. EPB-сухожилие выпрямляет большой палец в основном суставе. Во многих случаях EPB-сухожилие проходит внутри 1-го канала тыльной связки запястья полностью или местами в своем отдельном канале. Поэтому при невнимательном оперативном вмешательстве может произойти неполное расщепление 1-го канала тыльной связки запястья.

Оба сухожилия (APL и EPB) помогают в отведении большого пальца далеко от остальной части руки и выпрямлении большого пальца для того, чтобы выполнять схватывающие и другие движения. Они также играют второстепенную роль в стабилизации и мобилизации запястья.

Тендовагинит де Кервена - болезненное воспаление сухожилий и их оболочек в 1-м канале тыльной связки запястья. Утолщение стенок сухожильного влагалища и, в зависимости от обстоятельств, утолщение ткани сухожилия ведут к сужению канала и к возникновению болезненного скольжения в нем вплоть до отчетливо ощутимого и слышимого скрипения/хруста. Следствием воспаления может быть также склеивание сухожилий и сухожильных влагалищ.

Причины заболевания тендовагинитом де Кервена

Признаки и симптомы при тендовагините де Кервена

Диагностика тендовагинита де Кервена

Лечение тендовагинита де Кервена

1. Консервативное:
   • Избежание/уменьшение определенной, причиняющей боль деятельности
   • Перерывы при определенной деятельности
   • Иммобилизация с помощью гипсовой шины, охватывающей предплечье и большой палец
   • Локальное приложение льда
   • Противовоспалительные (аntiphlogistikum) медикаменты для снятия опухоли:
     • в форме таблеток, шприцов или свечек (системное введение)
     • в виде мази или крема (локально)
     • в виде локальной инъекции (спорный метод, опасность повреждения сухожилий и нервов)
   
   
2. Оперативное:
   Оперативное лечение неизбежно, если консервативное лечение не привело к успеху, пациент жалуется на сильные боли или клиническое обследование показало тяжелую форму тендовагинита де Кервена.

Анестезия (наркоз)

Методы операции

1. Подготовка к операции:

• Обескровливание:
  Операцию проводят на обескровленной руке, чтобы гарантировать оптимальные условия видимости и ограничить опасность повреждения важных структур (нервов, кровеносных сосудов, сухожилий). Оперируемую руку оборачивают резиновым бинтом и на время операции пережимают в плече манжетой под давлением.
• Дезинфекция кожи и покрытие стерильной тканью:
  Чтобы избежать инфекции, кожу дезинфицируют, а поле операции покрывают стерильной тканью.
• Увеличительные очки:
  Операцию проводят с помощью увеличительных очков, помогающих хорошо различать и тем самым оберегать важные функциональные структуры руки.

2. Последовательность проведения операции:

• Кожный разрез (рис. 4)
  
  
  
  
  
• Препарация поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва
• Препарация 1-го канала тыльной связки запястья
• Рассечение 1-го канала тыльной связки запястья и удаление краев с обоих сторон (рис. 5))
  
  
  
  
  
• В случае необходимости рассечение в канале перегородки между APL- и EPB-сухожилиями
• В случае необходимости удаление измененных воспалением тканей синовиальной оболочки
• Продергивание обоих сухожилий, устраняя при этом их возможные слипания друг с другом
• Сухожилия скользят свободно в канале
• Конечный контроль на невредимость поверхностных нервных ветвей
• Закрытие разреза наложением шва
• Стерильная давящая повязка

Послеоперационное лечение

• После операции пациент возвращается домой, его пальцы и прежде всего большой палец и запястье должны оставаться в движении, но не перетруждаться.
• 5-7-ой день после операции: первая смена повязки (может быть выполнена семейным врачом).
• 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов (могут быть выполнены семейным врачом).
• Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду.
• Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой.
• Лечебная гимнастика и/или эрготерапия требуются редко, однако их сразу же назначают, если возникают трудности в движениях.
• Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 2-3 недели.

Процесс заживания после операции

   к началу страницы